Dr Grégory Staub

• Qu’est ce qu’une plastie mammaire?
• Avant l’intervention
• L’intervention
• Après l’intervention
• Les cicatrices

Qu’est ce qu’une plastie mammaire?

La plastie mammaire de réduction est une intervention chirurgicale qui permet de réduire le volume des seins hypertrophiques en retirant à la fois de la peau et de la glande mammaire en excès.

Elle n’est prise en charge par la sécurité sociale que lorsque le chirurgien enlève plus de 300 grammes par sein opéré soit.

Dans le cas contraire, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l’ensemble des frais est à votre charge, et en particulier aucun arrêt de travail ne peut vous être prescrit. Si une intervention est décidée, un devis vous sera remis par votre chirurgien lors de votre deuxième consultation.

Le volume des seins: diminution

la ptose, en remontant le sein et une éventuelle asymétrie préexistante.

La position de l’aréole et du mamelon est remontée par l’intervention.

Avant l’intervention

• 2 consultations de chirurgie espacées de 15 jours au moins sont légalement obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique.

• Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.

• Une consultation d’anesthésie est obligatoire et doit être faite au moins un mois avant l’intervention. Vous devez vous y rendre avec les résultats de la prise de sang que le chirurgien vous aura prescrite (dosage du fer sérique, numération formule sanguine).

• Des photographies médicales sont toujours réalisées.

• Un soutien gorge de sport sans armature, en tissu élastique et s’ouvrant par devant, est prescrit.

• Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d’indisponibilité professionnelle de 15 jours environ après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit. De plus, l’ensemble des frais encourus est à votre charge puisqu’il s’agit d’une intervention purement esthétique.

• En revanche, en cas d’importante hypertrophie mammaire, les arrêts de travail et les différents frais sont pris en charge par la caisse d’assurance maladie.

• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires, ou d’anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.

Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention.

Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l’intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l’intervention. Quant à l’allaitement, il reste souvent possible après l’intervention, mais cela n’est ni garanti, ni conseillé.

L’intervention

• L’intervention se déroule toujours sous anesthésie générale, en position demi-assise, et dure entre 1h30 et 3 heures.

• Vous êtes hospitalisée la veille ou le matin de l’intervention à 7h30

• Vous devez impérativement être à jeun depuis minuit (y compris pour l’eau et le tabac).

Après l’intervention

• Une surveillance a lieu en salle de réveil d’abord, puis dans votre chambre.

• Un système de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est généralement conservé de 1 à 5 jours selon sa production. Le drainage n’empêche pas le retour à domicile, si le chirurgien considère qu’il est possible.

• Le pansement est retiré le surlendemain de l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l’intervention. Il devra être porté nuit et jour pendant 6 semaines.

• L’hospitalisation dure entre 1 et 2 jours en moyenne. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.

• Les fils sont retirés entre 2 et 4 semaines après l’intervention, en une ou plusieurs fois.

• La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.

• Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.

• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention :
un oedème (gonflement) des seins. D’importance variable, il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.
Des ecchymoses (« bleus ») des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.

une sensation de tension des seins. Elle s’estompe en quelques semaines.

Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gêne à l’élévation des bras est très souvent observée.

• Les plasties mammaires peuvent entraîner une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois être définitive.

• La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n’est pas ou peu perturbée par la plastie mammaire de réduction. Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois après l’intervention.

• La période d’arrêt de travail est de 15 jours environ.

• La période d’arrêt des activités sportives est de 2 mois environ.

• Le résultat définitif ne s’observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.

• Les plasties mammaires à cicatrice verticale seule ont un aspect très laid pendant les premières semaines. Il ne faut pas s’en inquiéter, car le sein prend sa forme naturelle en deux mois environ.

Les cicatrices

Si l’intervention apporte une amélioration fonctionnelle notable (habillement, sport, disparition des douleurs dorsales), elle impose des cicatrices.

Elles sont situées sur le sein, et sont donc visibles. La cicatrice peut comporter 3 parties :

1. une cicatrice circulaire autour de l’aréole, constante

2. une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire, quasi-constante

3. et une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire (cicatrice en T inversé). Cette cicatrice horizontale peut souvent être réduite ou même évitée si la morphologie du sein et l’élasticité de la peau le permettent.

Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives et indélébiles. Leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an.

Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an environ.

>>> Pour en savoir plus sur Internet :
www.plasticiens.org (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)